上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎(Nasosinusitis)。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症,为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体,劳逸结合,衣着适度,多呼吸新鲜空气,避免鼻子干燥,不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治,邻近的病灶感染需治疗。 鼻窦炎(Sinusitis),正确的名称为 副鼻窦炎(paranasal sinusitis),副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔,这些空腔内充满著黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。有许多不同的刺激原会造成副鼻窦,副鼻窦常发生于鼻伤风后,但并非全是如此。细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。 所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔,左右共有4对:称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病,也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和亚急性慢性3类,其原因很多,较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致;慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染,其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因,而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外,游泳时污水进入鼻窦,邻近器官感染扩散,鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流,以及外伤等均可引起鼻窦炎。 鼻细菌学 在健康状态下,鼻腔中可检测出以下几种致病菌,如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌(伪白喉棒状杆菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌;厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等;还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。 正常情况下,鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等,鼻腔排毒功能降低,上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖,进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻窦炎。 急性鼻窦炎时,鼻窦粘膜充血水肿,粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时,鼻窦粘膜固有膜层内除有大量嗜中性粒细胞浸润外,尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚,固有膜水肿,血管壁增厚,管腔狭窄甚至闭塞,间质内有较多圆形细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后,部分粘膜被破坏,常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成,固有膜明显增厚,其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。局部可有息肉形成。鼻窦炎性病变严重时,可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化,诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等,甚至导致败血症。 病因学 1、全身抵抗力降低,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。 2、变态反应体质,全身性疾病,如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 3、鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。 4、邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 5、其它,如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久,高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。 急性鼻窦炎的症状 急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症,多发生在感冒后,急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关,以下是各组鼻窦发炎时不同的表现: 前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。 晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。 头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多为筛窦炎引起。 眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出现早晨轻、午后重的枕部头痛,这可能是蝶窦炎。 但是大多数人的症状可能有很多地方,所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。 除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括:鼻塞,流脓涕,暂时性嗅觉障碍,畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适,咽喉炎等。 严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染,但近年来由于抗生素的广泛应用,急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。 治疗:功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头,使鼻窦开口扩大,恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。 慢性鼻窦炎的症状 1、脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。 2、鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。 3、头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。 4、其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。 5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外,嗅觉减退更为明显。 检查方法 1、首先要详细询问病史,如果症状发生在急性鼻炎之后应首先要考虑急性鼻窦炎。 2、前鼻腔检查 可见粘膜充血、肿胀,尤以中下鼻甲及中鼻道粘膜为甚;鼻腔内大量粘脓或脓性鼻涕。 3、鼻内镜检查 要注意检查鼻窦和窦口及其附近粘膜的病理改变,包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等。 4、影像学检查 目前主要以鼻窦CT为主要确诊检查方法。在没有CT的医院可选择鼻窦X线平片检查。 5、上颌窦穿刺冲洗 系诊断性穿刺,同时也是一种治疗措施。与慢性鼻炎鉴别 慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味,故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔,而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 病理分类 急性鼻窦炎 常在感冒后出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。前组鼻窦(上颌窦、额窦、前筛窦)发炎头痛部位在前额部;后组鼻窦(后筛窦和蝶窦)发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同,例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛,并逐渐加重,下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀,中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,各相应鼻窦区有压痛,鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗,同时鼻内滴入血管收缩剂,理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺,冲洗出脓液并注入消炎药物。 慢性鼻窦炎 鼻部症状似急性鼻窦炎,但无全身症状,病程长,可以有头痛,也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变,鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流,亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法,对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者,因妨碍鼻窦的通气和引流,使炎症难于治愈,可采用手术疗法,如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。头痛同时鼻塞的可以使用透鼻止痛散。鼻窦炎的对症治疗 1、针对急性鼻窦炎的症状进行治疗 急性鼻窦炎的症状表现为典型的晨起头痛症状,多发生在感冒后。这种头痛如表现为前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。如晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。多数急性鼻窦炎患者的疼痛感会想周围放射,而无法单凭疼痛部位来确定炎症感染的部位。 急性鼻窦炎的治疗目前在临床上主要采用鼻内窥镜微创手术,直达病灶,微创清除病变的组织,扩张鼻窦开口,以恢复鼻窦正常的生理功能。小儿急性鼻窦炎患者可能伴有其他全身性的病症,如呕吐、腹泻、咳嗽等,在小儿急性鼻窦在治疗时应注意根据患儿的不同症状表现采取相应的处理措施。 2、慢性鼻窦炎的治疗方法 慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎病程发展缓慢,通常可表现为:有黄色或黄绿色脓性或粘脓性鼻涕,量不定;患者可伴有轻重不等的鼻塞,这是由于鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所形成的,鼻塞的患者常出现暂时性嗅觉障碍,如出现鼻腔完全阻塞就有可能是伴有鼻息肉;慢性鼻窦炎患者也有头痛的表现,一般为明显的局部疼痛或头痛;慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在,除有一般症状外,还可出现嗅觉减退的情况。同时,由于慢性鼻窦炎长期刺激粘膜或向周围转移,还可出现咽喉炎症、耳鸣、耳聋的情况。 麝香,辛夷、白芷、川芎等组成的透鼻止痛散治疗部分鼻窦炎效果极佳。 预防 1、平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。 3、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。 4、有牙病者,要彻底治疗。 5、急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 6、遵医嘱及时用药。 7、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。 8、严禁烟、酒、辛辣食品。 9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。 10、平时可常做鼻部按摩。 11、每日早晨可用冷水洗脸,可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 12、在秋冬季或感冒流行期间,外出戴口罩,避免公众集会,尽量少去公共场所,对发病者做好隔离工作,对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 13:头疼同时鼻塞可以使用透鼻止痛散,快者1--3天痊愈。 鼻窦炎患者的注意事项 鼻窦炎是鼻炎中最常见的一种类型,一般多发于青少年,危害性很大。一旦患上鼻窦炎这种疾病,不但会影响生活,还会给身体带来各种不适。要想减少鼻窦炎带来的危害,患者朋友们在就医的同时,还必须要在生活中多加注意。那么,鼻窦炎患者的注意事项有哪些呢? 鼻窦炎患者的注意事项主要有以下几点: 1、鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。 2、当患者需要注意擤涕时,要注意方法。 3、当鼻窦炎患者需要游泳时,要注意姿势一定要正确,最好是要把头露出水面,这也是鼻窦炎患者的注意事项中很重要的一个方面。 4、当出现牙病时、一定要彻底的治疗。 5、当鼻窦炎发作时,要注意休息,并且要注意保持室内空气流通,避免直接的风吹与阳光直射。 6、鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药,这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。 7、患者要有治疗的信心与恒心,积极地进行体育锻炼,增强体质。 8、禁忌烟酒,禁忌辛辣等刺激性食物。 9、在生活中可以适当的进行鼻部按摩。
扁桃体炎:通常所说的扁桃体其实是腭扁桃体,因为人类除了腭扁桃体外,还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体,这些共同组成了咽淋巴环的内环。腭扁桃体是一对扁卵圆形的组织,位于扁桃体窝内,它的表面有一些小的凹陷,称为扁桃体隐窝。当扁桃体发生炎症的时候,脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处,此时扁桃体表面就会出现点状豆渣样物。疾病分度临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ~Ⅲ度Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓,但不超过咽腭弓Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓,但未达到咽后壁中线Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线病理生理在门诊,当对那些经常反复扁桃体发炎的患者提到手术切除扁桃体时,不论是成人还是孩子的家长,十有八九会说:“这扁桃体是有免疫功能的,不能切除的!”他们的前半句话是对的。扁桃体是一个免疫活性器官,可产生淋巴细胞和抗体,具有抵抗细菌和病毒的功能,并使整个机体产生免疫。口咽部是饮食和呼吸的必经之路,较易隐藏病菌和异物,扁桃体协同咽部丰富的淋巴组织,执行着这一特殊区域的防御保护任务。因此,对一个健康人来说,扁桃体就像个看门人,起着守护的作用。[1][2]发病原因口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎,这些细菌可能是外界侵入的,亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,因此保持着机体的健康。当机体因寒冷,潮湿,过度劳累,烟酒过度等原因造成抵抗力下降,细菌繁殖加强,扁桃体上皮防御机能减弱,腺体分泌机能降低时,扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种,扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。[1]急性扁桃体炎急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年,50岁以上少见。疾病分类根据病理可分为急性卡他性,急性隐窝性及急性滤泡性扁桃体炎等三型,但就诊断和治疗而言,可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。临床表现1、全身症状:起病急、寒战、高热、可达39~40°C,一般持续3~5天,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。2、局部症状:咽痛是最明显的症状,吞咽或咳嗽时加重,剧烈者可放射至耳部,此乃神经反射所致,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肿大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安。体格检查1.急性病容,面色潮红,有口臭,舌苔厚,颈部淋巴结特别是下颌角处的淋巴结往往肿大,并且有触痛。2.咽部检查见扁桃体充血、肿大、表面可有黄白色脓性分泌物,有时渗出物可融合成膜状。3.血液学检查:白细胞总数增高,中性粒细胞增多。诊断鉴别根据病史、典型症状及检查所见,诊断较易。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症,粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。[1]慢性扁桃体炎在儿童多表现为扁桃体肥大,在成人多表现为炎性改变,即反复发作急性扁桃体炎。据对6~15岁小学生调查,本病发病率为22.04%。这是由于急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,细菌易在隐窝内繁殖,此时的扁桃体成为细菌隐匿的场所,一旦抵抗力下降,扁桃体炎症随之而来。慢性扁桃体炎也可发生于某些急性传染病之后。临床表现1.反复发作的咽痛。2.经常咽部不适,异物感,发干,痒,刺激性咳嗽。3.口臭。4.由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素,对胃肠敏感病人可引起消化障碍。5.由于毒素吸收,可引起头痛、四肢无力和低热。6.儿童过度肥大的扁桃体可影响呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。体格检查1.检查可见舌腭弓慢性充血、扁桃体肥大;但有的病程长者,扁桃体不大,甚至萎缩。扁桃表面不平,有瘢痕,或有网状的条纹。2.扁桃体隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物,挤压时分泌物外溢。诊断鉴别根据病史、典型症状及检查所见,诊断较易。须注意与扁桃体恶性肿瘤、血液病引起的扁桃体肥大、扁桃体角化症等疾病相鉴别。[1]疾病危害扁桃体炎的危害在前面提到对于患者所说的“这扁桃体是有免疫功能的,不能切除的!”这句话前半句是正确的,但后半句是错误的,在某些情况下,扁桃体切除反而是对健康有利!正常情况下,扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住,维持机体的健康。但当身体抵抗力下降,或者病菌多次侵袭,特别是病菌数量大、毒力强时,扁桃体会发生炎症,轻者低热、咳嗽,咽喉疼痛;重者高热、呼吸急促,甚至发生惊厥。 若治疗不及时,人体抵抗力不足以战胜病菌时,炎症就可向周围组织扩散,并可经血液播散至其他器官,使之发生炎症,还会引起全身性的病理反应。1.局部并发症:炎症可向周围扩散,最常见的是扁桃体周围脓肿;向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎;向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等。2.全身并发症:与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等,应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。了解到这些情况,想必大家都会明了此时的扁桃体已成为危害人体健康的“罪魁祸首”,这个时候就应该将扁桃体切除。儿童扁桃体肥大的危害儿童会有生理性的扁桃体肥大,如果无明显症状家长可以不用关心。但如果反复发炎也会造成扁桃体肥大,儿童处于生长发育期,家长对扁桃体的免疫功能会看得更重,肥大的扁桃体会给孩子的生长发育带来负面影响。1.扁桃体肥大影响孩子进食,表现为进食缓慢,孩子身体瘦小。2.扁桃体肥大影响言语发育,表现为说话含糊吐字不清。3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍,如果同时有腺样体肥大,会出现打鼾,严重时有憋气缺氧,睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌,导致生长缓慢,大脑缺氧会影响记忆力,多动,脾气暴躁,注意力不集中。所以,当您的孩子有以上情况出现时,做为家长应好好地想一下,这样的扁桃体不需要保留。[1][3]疾病治疗非手术治疗1.药物治疗:急性扁桃体炎,慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主,药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。2.参加体育锻炼,增强体质,减少上呼吸道感染的几率。3.适当服用维生素C等药物。手术治疗1、手术适应症①急性扁桃体炎反复发作,每年4~5次以上,或有扁桃体周围脓肿病史。②扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽及言语者,这种现象在儿童多见。③长期低热,全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风:湿等病,应在医生指导下择期手术。2、手术禁忌症①急性扁桃体炎发作后不满2周。②造血系统疾病、凝血机能减退者。③显著的高血压、心脏病、肺结核。否则,术后咽炎症状加重。④妇女月经期及经前3—5日不做手术。⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术,否则术后咽炎症状加重。3、扁桃体微创手术治疗这个问题是大家都很关心的,一个成人患者,曾行扁桃体剥离术,他在回忆5年前的手术时是这样说的,“简直是生不如死,就像在受刑!”他说得有点夸张,但以前的确做扁桃体剥离术是很痛苦的,那时是采用局麻,采用剥离法,术中出血较多,术后伤口肿胀引起剧烈的疼痛。但是,随着国外先进技术的引进,现在患者行扁桃体切除不必再遭这种罪了。扁桃体低温等离子切除术是种微创手术,手术在全麻下进行,全麻是很安全的,患者术中无痛苦。因为是等离子手术,所以术中几乎无出血,术后伤口恢复快。如果孩子扁桃体肥大,又无反复发炎的病史,可以行低温等离子射频消融术,即保留部分扁桃体组织,这样既缩小了扁桃体的体积,又保留了扁桃体的免疫功能,真正做到了两全其美![3]专家观点想必现在大家对扁桃体的功能和扁桃体炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情况下,扁桃体具有免疫功能,它对身体的第一关口起到守卫作用,但如果扁桃体反复发炎,已成为细菌隐匿的场所,同时引起其他器官的疾病时,就应对它另眼相看了,此时它不是个守卫,而是个危害身体的敌人,需要毫不犹豫地将它切除!对于孩子来说,如果孩子反复扁桃体发炎,就需要经常使用抗生素,俗话说“是药三分毒”,抗生素过多使用也是对健康不利的。如果孩子扁桃体肥大,同时伴有腺样体肥大导致睡眠打鼾、憋气,这时家长更加应该引起重视,因为睡眠障碍会影响孩子的生长发育,缺氧更会影响大脑发育,导致多动和记忆力下降。此刻,做为爱护孩子的爸爸和妈妈,你们就该好好考虑:“留着这样的扁桃体不是对宝宝好,是危害宝宝。”总之,既要反对不论有无适应征,一概加以切除的“手术无害论”,也要反对对慢性发炎的扁桃体,对影响宝宝睡眠和进食的扁桃体采取姑息等待的消极态度。
过敏性鼻炎(allergic rhinitis)又称变应性鼻炎,是鼻腔粘膜的变应性疾病,并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程,但临床表现与变应性鼻炎相似,称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎,但因在机体内不存在抗原-抗体反应,所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。 过敏性体质与基因有关,通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史,但近年由于工业化进程的加快,大气污染加剧,使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。另外,儿童偏食也易患此病。 当具有过敏性体质的人接触过敏原后即可引发此病。引起本病的过敏原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类: 1、吸入性过敏原 (1)花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应源性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应源。由于植被品种的差异,不同地区具有变应源性的花粉也不同。我国幅员广阔,各地区致敏花粉不尽一致,北方地区以野生蒿类花粉为主。近年有人认为,随着工业化的不断发展,空气中二氧化硫等有害物质浓度增加,可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异,使原本不具变应源性的花粉也具有较强的变应源性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性,春季和夏秋是花粉播散的高峰。 (2)真菌 在自然界分布极广,主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝孢子可借风广泛传播,空气中的数量有时高于花粉,农村高于城市。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。 (3)屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。主要寄生于居室内各个角落,其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体,皆可成为过敏原。 (4)动物皮屑 动物皮屑是最强的过敏原之一。对易感个体若长期与有关动物接触,则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑,也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物,如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。 (5)羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛,家养观赏鸟脱落的羽毛,皆可为过敏原。 (6)室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见过敏物质之一。其构成相当复杂,是各种物质的大杂烩,包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。 2、食入性过敏原指由消化道进入人体而引起鼻部症状的过敏物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都可成为过敏原。 过敏性鼻炎的危害 过敏性鼻炎是一种严重影响生活质量的疾病,但是往往不被大家重视。过敏性鼻炎使工作、学习效率大大降低,部分患者甚至完全不能正常的上班、上学,人际交往也严重受限。因此,过敏性鼻炎的危害是不能被低估的。 最大的危害莫过于过敏性鼻炎引发的一系列并发症,严重地危害了人们的健康。 (1)哮喘 过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8-20倍。有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状。一般在鼻、眼部症状出现后才有哮喘。有的患者哮喘可与鼻、眼部症状同时出现,也有一些先有哮喘,数年后才有鼻部症状。哮喘发作主要为呼气性呼吸困难,并有哮鸣音;严重者伴有胸闷、憋气,不能平卧,常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。长期发作哮喘可并发肺气肿和肺源性心脏病,严重影响患者的身体健康和生活质量。 (2)中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续,咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓管粘膜肿胀和水肿达到一定程度时,可导致咽鼓管阻塞、中耳炎腔积液,并出现传导性耳聋,这就是过敏性中耳炎。 (3)鼻窦炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻道的鼻窦开口所致。几乎所有的过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎,受侵的鼻窦常为双侧或全鼻窦。 (4)其他 有些过敏性鼻炎患儿由于长期鼻塞,经常用口呼吸,可导致上颌骨发育不良,颧弓不明显,面容显呆傻,成为腺样体面容,小儿患者由于鼻塞,常用手将鼻尖上推,在鼻背形成了一横形皱折。某些过敏性鼻炎患者,包括成人和小儿,下睑下方可呈蓝色斑,或呈黑眼圈,称为过敏性“着色”,这是由于鼻腔和鼻窦粘膜长期肿胀或水肿,压迫了静脉,导致静脉回流受阻所造成的。部分过敏性鼻炎患者会合并鼻息肉的形成。 治疗 对于过敏性鼻炎的防治,一是尽量避开过敏源,二是口服抗过敏药物,三是脱敏治疗。目前我院耳鼻喉科采用舌下含服脱敏药物,治疗过敏性鼻炎取得了很好的疗效,积累了一定的经验。舌下含服药物比皮下注射进行脱敏治疗,更容易被患者尤其是儿童所接受。 认识误区治不治无所谓 在很多人看来,过敏性鼻炎只不过是发作时有点痛苦而已,过后仍和健康人一样,治不治无所谓。事实上,过敏性鼻炎若不及时进行治疗,有可能诱发鼻窦炎、鼻息肉,长期治疗不当,还会导致中耳炎、嗅觉丧失甚至诱发哮喘。 把过敏性鼻炎当感冒 有些人在春秋季出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状时,误以为是换季穿衣、饮食不当引发的“顽固性感冒”或“热伤风”,又怕去医院就诊耗费时间和金钱,干脆自行服用感冒药物,结果导致病程迁延,最终可呈终年鼻塞、流涕的持续状态。 滥用减充血剂 有些患者因长期鼻塞,单纯应用局部减充血剂治疗,而且应用比较随意,一天累计可达5~10次。由于这类滴鼻剂通常具有较强的血管扩张反跳作用,是引起药物性鼻炎最常见的原因,因此疗程不宜超过三天,每日滴鼻次数不能超过三次。 过早停药许多患者只在犯病时用药,症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏,甚至愈来愈严重。我们建议,对于常年性过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1~2个月,有些患者甚至需要治疗半年;而对于季节性过敏性鼻炎,应该提前2~3周用药,季节过后,不能立即停药,而是继续用药两周左右。 很多人认为过敏性鼻炎滴点鼻水就好了。结果,时间一长,不但没有治好病,还因为使用滴鼻液时间过长,导致药物性鼻炎发作。正是:旧病未除,新病又起,雪上加霜。 日常护理 过敏性鼻炎的日常护理包括以下几个方面: ●避免接触过敏原; ●忌食寒凉生冷等刺激性食物;慎食鱼、虾、蟹类等海产食物;平时注意多吃补益肺气的食物; ●戒烟及避免吸二手烟,并尽量避免出入空气污浊的地方; ●可以经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦,增强家庭保健体制。 ●采用正确的擦鼻方法; ●不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。
外耳道湿疹湿疹的病因尚不清楚,多认为变态反应有关还可能与精神因素、神经功能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可为食物(如牛奶、鱼虾、海鲜等)、吸入物?(如花粉、动物的皮毛、油漆、化学气体等)、接触物(如药物、化妆品、织物、肥皂、助听器的化学物质等)及其他内在因素等。潮湿和高温常是诱因。 外耳道湿疹分为急性、亚急性、慢性。 急性湿疹 患处奇痒,多伴有烧灼感,挖耳后流出黄色水样分泌物,凝固后形成黄痂。有时分泌物流到何处就引起何处的病变。亚急性湿疹 多有急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒,渗液比急性湿疹少,但有结痂和脱屑。慢性湿疹 急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈,就成为慢性湿疹,外耳道内剧痒,皮肤增厚,有脱屑。 治疗本病首先要找出病因,去除过敏原。病因不明的,停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。不要抓挠外耳道,不要随便用水清洗;如怀疑局部用药引起应停用这些药物;如由中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳炎,同时要兼顾外耳道炎的治疗。全身应用抗过敏药物如:苯海拉明、氯雷他定等。如继发感染还可加用全身或局部的抗生素。局部上药治疗 急性渗液较多者用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后,用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。也可紫外线照射等物理治疗。亚急性渗液不多时局部涂搽2%龙胆紫溶液,干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。慢性干燥者,局部涂搽氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂、10%的氧化锌软膏、白降汞软膏、抗生素激素软膏或艾洛松软膏等。干痂较多者先用双氧水清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3%的水杨酸软膏。
腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状成为腺样体肥大,本病常见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎。 本病常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部,刺激腺样体组织增生。 肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽、喉和呼吸道的刺激,故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。 1.局部症状 (1)鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物阻塞引起如鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有鼻涕等表现。由于鼻塞,说话时带鼻塞性鼻音。 (2)耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。 (3)咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜,引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。 2.全身症状 主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦惊醒、,磨牙、反映迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。 3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症相关症状 腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。 本病可依靠医生的检查和依据鼻咽部CT确诊。 如果腺样体肥大并出现上述症状者,应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。
变态反应性鼻炎也称过敏性鼻炎,是小儿常见鼻病之一,多发生于10~14岁,但5岁以前发病的也不少,常分为常年性和季节性。 一、常年性变态反应性鼻炎通常叫的变态反应性鼻炎是指的此种。发生在任何年龄,以青少年为多见。引起本病的原因多有吸入物,包括尘埃、羽毛、霉菌、烟雾、香皂、化学粉,以及凉风和汽车废气等。在小儿中多以食物过敏多见,如:牛奶、巧克力、蛋、鱼、虾等,细菌过敏等。 本病的病理改变为鼻粘膜水肿、分泌腺增多和分泌活动增强。鼻粘膜水肿严重时可形成息肉。主要的症状是持续性或间歇性鼻塞、鼻痒与阵发性连续打喷嚏、流粘或浆液性鼻涕及嗅觉减退和失嗅。因为鼻痒、鼻塞,小儿常有擤鼻、吸鼻、皱鼻或用手擦鼻等特种表现,成为“变态反应性问候”。流涕可能是小儿变态光反应性鼻炎的唯一症状,如果有感染可为粘脓性。失嗅常为部分性,多在晚期出现。长期不愈这可并发支气管哮喘。 上述症状突然发生和迅速消退,继后又发,间歇不定,是本病病史的症状特征。本病要与上呼吸道感染区别,上呼吸道感染有受凉和感染史,从发冷、流鼻涕至发热流涕等有一定的病程常伴有咽红咽痛。治疗本病主要是吃药和鼻子喷药,如果鼻子的结构有问题如:鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉,导致鼻塞可做手术解决鼻塞问题。 二、季节性变态反应鼻炎本症随不同季节而发病,如开花季节、枯草季节,大多是花粉过敏。 本病的症状与常年性变态反应性鼻炎相同,常较重,且除鼻部症状外,还伴有咽喉发痒、咳嗽,约1/4患者有哮喘。还有眼痒、流泪、及异物感等眼症状。本病的治疗为在季节内作特异性治疗,加上抗组胺药物,有眼症的可用0.5%醋酸可的松悬液或0.1%盐酸肾上腺素的眼药水滴眼,有哮喘者可用支气管解痉剂等治疗。
随着人们生活方式、饮食结构的改变,加之环境中噪声污染的加剧,耳鸣的发病率在逐渐升高。耳鸣虽然没有特殊的预防及护理方法,但按中医传统,从饮食方面加以注意仍是十分必要的。要注意减少肥甘饮食,以防积滞成痰,加重病情。肾虚病人有注意饮食调理,并须忌饮浓茶、咖啡、可乐、酒等刺激性饮料。经过合理治疗和饮食调理,经过合理治疗和饮食调理,耳鸣其实也可治愈的。 一要减少脂肪的摄入。大量摄入之类食物,会使血脂增高、血粘稠度增大,引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感,出现血液循环障碍时,会导致听神经营养缺乏,从而产生耳聋。因此,老年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克,应少吃各种动物内脏、肥油、奶油、蛋黄、鱼子、油炸食物等含脂类的食物。二要多吃含铁丰富的食物。缺铁易使红细胞变硬、运输氧的能力降低、耳部养分供给不足,可是听觉细胞功能受损,导致听力下降。补铁,则能有效预防和延缓老年人耳鸣、耳聋的发生。根据我国不同年龄人群铁的需求量标准,45岁以上的人群不分男女,每天铁的摄入量不应少于12毫克。常用食品中紫菜含铁量较多,每百克紫菜的含量较多,每百克紫菜的含46.8毫克铁;每百克黑芝麻、海蜇皮、虾皮、黄花菜、黑木耳、苋菜的含铁量,分别为26.3毫克、17.6毫克、16.5毫克、12.6毫克、11.9毫克、10.5;香菜、木耳含铁量略次于苋菜;每百克豆制品平均含铁量约为4—6毫克。三要多食含锌食物。导致老年性耳聋的原因很多,缺锌是一个重要的原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内含锌的含量明显降低,影响耳蜗的功能而导致听力减退。含锌丰富的食物有:鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品;苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。四要常吃有活血作用的食物。活血化瘀能扩张血管,改善血液粘稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜等,常饮红葡萄酒、黄酒等。五要养成喝牛奶的习惯。牛奶中几乎含所有已知的维生素,有维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。这些维生素与钙的吸收利用,对防止和改善血液循环和耳聋症状很有帮助。本文系贾国章医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。